Инфузионная терапия у детей

---

Иногда из-за заболеваний различного происхождения у детей может произойти нарушение водно-электролитного баланса организма. Это довольно тяжелое состояние, которое обычно вызывается инфекционной или хирургической (после операций) патологией. В таких случаях ребенку назначается инфузионная терапия – метод лечения, заключающийся в внутривенном введении в организм различных жидкостей и фармацевтических препаратов. Данное лечение может проводиться довольно длительное время, несколько часов и даже суток, поэтому относится к разновидности интенсивной терапии.

Инфузионную терапию у детей проводят тогда, когда происходит серьезное нарушение гомеостаза – саморегуляции организма. В этом случае естественным потреблением необходимой жидкости откорректировать гомеостаз бывает очень трудно или невозможно.

Основные цели инфузионной терапии следующие: восполнение и поддержание на должном уровне объема межклеточной и внутрисосудистой жидкости; устранение нарушений водно-электролитного баланса; коррекция кислотно-основного состояния (КОС); улучшение реологических, коагуляционных и транспортных свойств крови; дезинтоксикация; введение лекарственных растворов; обеспечение парентерального питания организма.

Как правило, нарушение водно-электролитного баланса у детей связано с уменьшением (дегидратацией) или увеличением (гипергидратацией) общего объема жидкости в организме. Дегидратация подразделяется на изотоническую, гипертоническую и гипотоническую. При любой форме дегидратации инфузионная терапия призвана обеспечить в жидкости физиологическую потребность маленького организма.

Изотоническая дегидратация происходит тогда, когда детский организм теряет жидкость с концентрацией ионов, равной их количеству в плазме крови. У ребенка наблюдается жажда, вялость, сухость слизистых оболочек, тахикардия, олигурия.
При гипертонической дегидратации развивается потеря «чистой» жидкости относительно плазмы. В этом случае ребенок становится возбужденным, отмечается повышение температуры тела, горячие и сухие кожные покровы, повышение артериального давления и сухожильных рефлексов. Особенно ярко выражена сухость слизистых оболочек, когда, образно говоря, язык прилипает к нёбу.

Если потеря жидкости в организме происходит с большей концентрацией ионов, чем в плазме, развивается гипотоническая дегидратация. Эта разновидность уменьшения жидкости переносится детьми наиболее тяжело. Она может возникнуть при продолжительной диарее, частой обильной рвоте, вызванной непроходимостью кишечника, либо при колиэнтеритах. У ребенка наблюдаются бледность, вялость, значительное снижение мышечного тонуса, вязкая мокрота, частый пульс, артериальная гипотензия.

При почечной недостаточности может возникнуть гипергидратация – повышенное содержание жидкости в организме. Гипергидратация у детей характеризуется сильными отеками, увеличением печени и селезенки, скоплением жидкости в плевральной и брюшной полости.

В прежние времена для восстановления водно-электролитного баланса применяли подкожные, внутримышечные, ректальные и внутриполостные вливания. Но при лечении тяжелобольных детей эти методы оказались малоэффективными. В настоящее время основной способ проведения инфузионной терапии у детей – внутривенное введение растворов. Как правило, доступ к вене осуществляется путем венепункции или катетеризации.

Для проведения инфузионной терапии в небольшом объеме и обеспечения кратковременного венозного доступа сегодня применяют пункцию периферической вены. Обычно используют обыкновенную инъекционную иглу или специальную «иглу-бабочку». Для проведения длительной инфузионной терапии чаще всего назначают катетеризацию периферической вены. Также использование внутривенного катетера необходимо при возбужденном состоянии ребенка, наличии тонких «невидимых» вен, трудности фиксации конечности у маленьких детей.

Осложнения, которые могут возникнуть при проведении инфузионной терапии, в основном связаны с недостаточной квалификацией врача, проводящего данную процедуру. Это нарушение техники венепункции или катетеризации, ранение прилегающих органов, неправильная скорость введения инфузионных препаратов, заражение инфекционными заболеваниями, переливание донорской крови за короткий период в количестве, которое превышает 50% циркулирующей крови.

При проведении инфузионной терапии от врача требуется интенсивное наблюдение за ребенком. Необходим постоянный анализ и оценка отдельных показателей жизненно важных функций организма, проведение различных инструментальных и лабораторных исследований.