Как различить скарлатину и осложнения коронавируса у детей?

В редких случаях у детей может развиться осложнение COVID-19 — синдром мультифакторного воспаления. Что это такое и как не перепутать опасное состояние со скарлатиной?

Когда коронавирус только появился в поле нашего зрения, считалось, что дети практически не болеют — и родители по всему миру немного выдохнули. Но время шло, и оказалось, что все несколько сложнее.

Дети болеют так же часто, как и взрослые, но заболевание значительно чаще проходит бессимптомно. 

Дети и подростки подвержены осложнению — синдрому мультисистемного воспаления у детей (СМСД). Это редкое явление, но знать о нем важно и нужно. 
Синдром мультисистемного воспаления характеризуется высокой температурой и, нередко — кожной сыпью, поэтому родители могут перепутать его со скарлатиной, начать неправильное лечение или откладывать поход к врачу.

Синдром мультифакторного воспаления у детей и подростков

Дети и подростки, страдающие от синдрома мультифакторного воспаления, сталкиваются с иммунным ответом организма. Он влияет на артерии и сосуды, вызывая системное воспаление, которое может привести к повреждению сердца и других органов.

СМСД встречается довольно редко — согласно имеющимся данным, он развился у 2% детей, переболевших коронавирусной инфекцией с явными симптомами. Учитывая, насколько часто дети являются бессимптомными носителями, во всей выборке переболевших коронавирусом частота подобных осложнений должна исчисляться долями процента. Точные цифры назвать пока сложно.

Каковы симптомы синдрома мультифакторного воспаления?

Симптомы СМСД сходны с болезнью Кавасаки, которая характеризуется воспалением кровеносных сосудов и синдромом токсического шока. 

Внешние признаки (проявляться могут только некоторые из них):

• высокая температура, которая длится более 3 дней и растет
• сильная боль в животе, рвота или диарея
• «налитые кровью» глаза, конъюнктивит без выделения гноя
• кожная сыпь
• изменение цвета кожи, которое может включать в себя бледность, пятнистость или синеву
• трудности с кормлением или трудности с питьем
• затрудненное или учащенное дыхание
• боль в груди или учащенное сердцебиение
• спутанность сознания, раздражительность или апатия

«Красные флажки» для родителей:

• отеки и покраснения в руках и ногах
• покраснение или трещины на губах/языке
• опухшие лимфатические узлы на шее

Симптомы, которые заметит врач:

• повышенный уровень воспалительных маркеров
• гипотония или шок
• признаки миокардита, перикардита, вальвулита или поражения коронарных артерий
• признаки коагулопатии

СМСД лечится?

Да, и довольно неплохо. После установки диагноза и исключения иных причин для воспалительного процесса (например, болезни Кавасаки и бактериальной инфекции, вызвавшей симптомы токсического шока). Для терапии обычно применяют иммуноглобулины и кортикостероиды.

Каковы последствия синдрома мультифакторного воспаления?

Долгосрочные последствия пока неизвестны. После выздоровления рекомендуется наблюдение у кардиолога и ревматолога.

Скарлатина

Скарлатина — это инфекция, которая может развиться у людей, страдающих фарингитом. Она характеризуется ярко-красной сыпью на теле, обычно сопровождающейся высокой температурой и болью в горле. Скарлатину вызывает стрептококк группы А — тот же самый, что вызвал и фарингит.

В основном, скарлатиной болеют дети от 5 до 15 лет, но в редких случаях может заразиться и взрослый человек. До появления антибиотиков скарлатина считалась опасной детской болезнью, но сегодня она хорошо поддается лечению и не так уж часто встречается.

Каковы симптомы скарлатины?

Характерная сыпь

Основным симптомом, отличающим скарлатину от фарингита, является сыпь. Через 12-48 часов после появления первых симптомов появляется характерная красная сыпь. Она мелкая (до 1 мм), красная и на ощупь похожа на жесткую «гусиную кожу». При надавливании сыпь бледнеет. «Излюбленные» места для усиления высыпаний — шея, локтевые складки, подмышечные впадины, пах. После исчезновения сыпи кожа может начать шелушиться — особенно на лице и ладонях.

Другие изменения кожи, связанные со скарлатиной, включают:

• Носогубный треугольник остается свободным от сыпи
• Темные, гиперпигментированные участки в складках кожи
• Ярко-малиновый румянец на щеках
• «Малиновый язык»: красные опухшие бугорки на языке с белым налетом. Появляется на 2-4 день болезни

Другие симптомы

Поскольку скарлатина вызывается теми же бактериями, что и фарингит, оба заболевания начинаются со сходного набора симптомов:

Высокая температура: при скарлатине она может быть в диапазоне от 38 до 39,5 градусов. Без лечения антибиотиками температура может сохраняться 5-7 дней.
Боль в горле: горло и миндалины будут красными и опухшими, зачастую, покрытыми белым гноем. Железы на шее также могут припухнуть и стать болезненными на ощупь. При скарлатине больно глотать.

У ребенка могут развиться другие симптомы, типичные для бактериальной инфекции — тошнота, рвота, озноб, головная боль, боль в животе и потеря аппетита. Состояние может быть очень похожим на таковое при тяжелой ангине.

Насколько заразна скарлатина?

Ребенок со скарлатиной может быть заразным за 2-5 дней до того, как почувствует себя плохо. Инфекция распространяется вместе с каплями слюны инфицированного человека, носовыми выделениями, чиханием или кашлем. 

Это означает, что любой человек может заболеть скарлатиной, если вступит в прямой контакт с инфицированными жидкостями, а затем прикоснется ко рту, носу или глазам. Стафилококк может передаваться через общую посуду, а в некоторых случаях — через загрязненную пищу. 

У некоторых людей этот патоген может вызвать кожную инфекцию и воспаление подкожной клетчатки (целлюлит), и передаваться через прикосновение к этой области. Со скарлатиновой сыпью ситуация другая — она возникает из-за реакции организма на токсины, а значит, бактерии никак не могут передаться через сыпь. 

Чем лечат скарлатину?

Терапия скарлатины направлена на уничтожение стафилококка и облегчение симптомов. Соответственно, врач назначает курс лечения антибиотиками, средства для облегчения боли в горле, теплое питье и поддержание влажности воздуха.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут снизить температуру и облегчить боль в теле.

Какие ключевые различия у скарлатины и синдрома мультифакторного воспаления?

• Главным отличием можно считать боль в горле — при СМСД ее не бывает.
• Скарлатина характеризуется малиновым румянцем и языком, бактериальным налетом, бледностью носогубного треугольника.
• СМСД может проявляться конъюнктивитоподобным покраснением глаз, отеком и покраснением рук и ног, трещинами на губах.
• Скарлатина является следствием бактериального заражения, синдром мультифакторного воспаления ассоциируется с перенесенной коронавирусной инфекцией.
• В любом случае диагностику необходимо проводить врачу, который сможет сделать вывод не только на основании внешних признаков, но и результатов анализов. Высокая температура у ребенка — это всегда повод для обращения к педиатру.