Пупочные инфекции у новорожденных

Пупочная рана нуждается в строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики, при несоблюдении их она легко инфицируется. Чаще всего наблюдаются следующие инфекции пупка:

Blennorrhoea umbilici. Это поверхностное доброкачественное воспаление пупочной раны, сопровождающееся незначительной серозно-гнойной секрецией. Несмотря на то, что это воспаление поверхностное, оно может помешать нормальному зарастанию пупочного кольца и стать причинной образования пупочной грыжи. Во многих случаях одновременно существует и пупочная гранулема. Blennorrhoea umbilici может быгь и признаком глубокой злокачественной инфекции. Если blennorrhoea umbilici сопровождается высокой температурой, необходимо думать о сепсисе!

Прогноз при blennorrhoea umbilici хороший.

Лечение состоит в смазывании 2% меркурохромом или 5% азотнокислым серебром или промывании 3% перекисью водорода с последующим припудриванием дерматолом или другим антисептическим порошком. При появлении температуры проводят энергичное лечение антибиотиками.

Granuloma umbilici. Развивается обычно на базе blennorrhoea umbilici. Это небольшая опухоль, похожая на грибок, образующаяся в результате разрастания грануляционной ткани. Часто такие гранулемы имеют ножку. Поверхность ее постоянно секрегирует (слезится). Гранулема легко образуется, если пупочный канатик имеет широкое основание. При постоянной «слезливости» следует думать о ductus omphalomesentericus u fistula urahii.

Лечение. Гранулему тушируют Argentum nitricum и припудривают дерматолом. Если гранулема на ножке, ее перевязывают стерильной лигатурой и припудривают дерматолом.

Omphalitis. Это заболевание вызывается гноеродными бактериями и проявляется ясно выраженным воспалением пупка. Окружающие пупок ткани гиперемированы, инфильтрированы, отечны и выбухают. Центр выпяченного пупка выделяет гнойный секрет или покрыт засохшими корочками. При устранении корочек показывается гной. Пупок чаще всего изъязвлен. Воспаление может распространиться и на подлежащие ткани и тогда развивается флегмона. Температура повышена. Общее состояние ухудшено.

Лечение. Пупочную рану промывают 70% спиртом и припудривают дерматолом. При более глубоком воспалении назначают лечение пенициллином или метициллином и витаминами в известных дозах.

Ulcus umbilici. Обыкновенно является следствием омфалита и характеризуется образованием язвочки е подрытыми и инфильтрированными краями. Дно ее покрыто гнойными налетами. При наличии ulcus umbilici всегда следует помнить о дифтерии и своевременно исследовать секрет на дифтерийную палочку.

Лечение. Стерильная обработка. Прижигают язвочки 10% азотнокислым серебром, припудривают дерматолом или Nebacetin. При стафилококковой инфекции назначают пенициллин или метициллин. Ребенка не купают!

Gangraena umbilici развивается при мокнущей культе пупочного канатика. Язвенный процесс при гангрене распространяется и на кожу около пупка, проникает вглубь, а иногда может вызвать и перитонит. В исключительных случаях распространяется еще глубже и вызывает эвентрацию кишечника. При влажной гангрене культя пупочного канатика приобретает грязноватый серо-зеленый цвет и распространяет неприятный запах. Пупочная рана грязного цвета и покрыта корочками или совсем зажила и даже зарубцевалась. Иногда культя пупочного канатика влажная и издает зловоние. Температура повышена, общее состояние ухудшено. Аппетит понижен. Иногда наблюдается понос.

Лечение. Тщательная обработка. Прижигание Argentum nitricum или каутеризация и присыпание дерматолом и Nebacetin, как при ulcus umbib'ci, назначение антибиотиков и витаминов в известных дозах, переливания крови.

Periarteriitis umbilicalis. Воспаление пупочных артерий встречается редко. Этим мы обязаны прежде всею соблюдению аспетики при перевязывании пупочною канатика. Вначале поражается периваскулярная соединительная ткань, которая набухает и инфильтрируется. Постепенно инфекция переходит на стенку кровеносных сосудов, а затем вовлекается и сам кровеносный сосуд. Воспаление может локализироваться и в наиболее благоприятных случаях наступает выздоровление. Иногда заболевание протекает латентно и характеризуется только отставанием в развитии ребенка. Температура нормальна или слегка повышена. Пупочная рана и пупок без видимых изменений, но пальпируются слегка уплотненные кровеносные сосуды.

Периартериит, однако, может привести к развитию абсцесса, распространиться на подлежащие ткани, вызывая перитонеальную флегмону. Абсцесс может вскрыться в брюшную полость или воспаление может перейти непосредственно на брюшину. При поражении кровеносного сосуда парализуются его мышечные волокна, он расширяется и тромбозируется. Образовавшийся тромб инфицируется и снова распадается, что может закончиться сепсисом. Из пупка выделяется гной. Температура в этих случаях^ высокая, общее состояние - тяжелое.
 
Пупочные артерии затрагиваются значительно чаще, чем вены, так как соединительнотканная оболочка артерий почти в два раза толще, чем у вен и инфекция здесь задерживается значительно легче.

Phlebitis venae umbilicalis. Воспаление и здесь начинается как перифлебит и позднее распространяется на сосудистую стенку. Инфекция распространяется по ходу пупочных вен к воротной вене и к печени, вызывая диффузный гепатит, множественные абсцессы и даже сепсис. Флебит пупочных вен является самой частой причиной сепсиса у новорожденных. Легкие формы перифлебита и тромбофлебита долгое время протекают латентно и только к концу первого месяца вызывают сепсис. Пупочная рана может остаться без изменений. При осложнении сепсисом общее состояние ребенка значительно ухудшено, температура повышена, ребенок неспокоен, отказывается от груди. Живот вздувается, дыхание затрудняется, учащается. Кожа слегка желтушна. При надавливании на пупочную вену сверху вниз иногда выделяется капля гноя, который обычно содержит стрептококки или стафилококки.

Прогноз плохой, но не безнадежный. Наличие синдрома Банти в более позднем детском возрасте чаще всего является следствием флебита, перенесенного в период новорожденности.

При энергичном лечении антибиотиками, назначении переливаний крови небольшими порциями, больших доз витаминов и обеспечении ребенку материнского молока при правильном уходе можно добиться полного выздоровления. При поражении сердечно-сосудистой системы назначают кофеин в 0,5% растворе 3-5 раз в сутки по одной чайной ложке, симпатон - 3-5 капель 3 раза в день, а при глухих сердечных тонах - строфантин в дозе 1/32 мг с 10 мл 10% декстрозы очень медленно внутривенно под контролем ЭКГ и содержания К. Стерильные перевязки пупка с устранением гноя, а при наличии воспалительных явлений со стороны пупочной раны - компрессы с риваноловТ:1000. При всех воспалениях в области пупка необходима консультация хирурга.

Профилактика сводится к соблюдению полной асептики при перевязке пупочного канатика и пупочной раны.